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2017最新甲状腺癌诊疗指南概述

责任编辑:王玉国


引言


2017年5月,美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了最新的甲状腺癌诊疗指南。NCCN 根据病理类型不同,将甲状腺癌分为:乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌、髓样癌、未分化癌5种类型。2017 版指南着重介绍了诊断甲状腺癌之前,对于甲状腺结节性质的鉴定。指出处理甲状腺结节的规范诊疗包括高分辨超声检查、测定促甲状腺激素(TSH)、细针穿刺活检(FNA),并结合临床病史等进行分析。



关于“谈结节色变”

近些年来,随着高分辨率B超的广泛应用,甲状腺结节的检出率日益增加。每年美国癌症协会统计各类癌症新发病例与死亡病例,并汇编成癌症发病率、死亡率和生存率的数据。其中,甲状腺癌在女性中发病率排在第五位,但其死亡率却非常低。

究其原因,人群中存在无临床症状惰性生长型甲状腺癌。所谓 '惰性生长型”恶性肿瘤,即肿瘤表现为缓慢生长或者不生长,很少发生转移,对身体不造成危害,安静地隐匿在人体内,伴随宿主度过一生。这不免就带来了担心肿瘤生长与转移的烦恼,造成了甲状腺结节的“过度诊断”与“过度治疗”的问题。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌,甲状腺结节的手术量日益攀升,数据显示,在检 出的甲状腺结节病例中,仅有 5%的病例有明确的恶性诊断。



上海瑞金医院最新研究

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队近期在 Nature Communication 杂志发表的最新研究成果也提示:甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关。这也就意味着,良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。



“甲状腺意外结节”与TSH水平

体检未能触及,而在影像学检查中偶然发现的结节,我们称之为“甲状腺意外结节”。对于发现的甲状腺结节,不要急于行手术等治疗,需要完善TSH的测定。关于TSH水平的意义建议阅读上篇文章:甲状腺功能与甲状腺彩超在甲状腺良恶性的联合诊断。

TSH由垂体分泌,是评估甲状腺性甲状腺毒症最敏感的指标。若TSH水平降低,则需要进一步完善核素影像学检查,若存在甲状腺结节自主功能亢进,则需要评估及治疗甲状腺毒症,此时,结节是恶性的几率很小;若TSH水平偏低却又不存在甲亢的 证据或者TSH水平正常或偏高,则需要考虑超声引导下的甲状腺细针穿刺(fine-needle aspiration, FNA)进行细胞学检查。


未完,待续......

下期将为大家带来超声图像中有哪些指征建议进行超声引导下的甲状腺细针穿刺(fine-needle aspiration, FNA)进行细胞学检查,欢迎大家继续关注。


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